重医二院·聚焦前沿 第47期“天眼”助力封堵“小心眼”十五分钟

作者:admin发布时间: 2021-09-13浏览次数:

  重医二院·聚焦前沿 第47期“天眼”助力封堵“小心眼”十五分钟远离心源性脑梗死

  卵圆孔未闭(PFO)是目前成年人中最常见的先天性心脏病之一,部分患者会产生偏头痛、眩晕等严重症状,严重可致脑栓塞、心梗等发生。如何封住这个多余的“心眼”?重庆医科大学附属第二医院心血管内科交出了新的答卷。

  最近,该院心血管内科主任医师陈运清教授带领团队,在心腔内超声(ICE)指导下,成功为两名PFO患者实施了卵圆孔封堵。ICE如同第三只“眼睛”,将患者的心脏解剖结构完整展现,有效提高了介入过程中的高效性、安全性、精准性,最快仅用15分钟便完成了PFO的封堵,让患者远离心源性脑梗死。

  6月初的一个凌晨,陈先生(化名)起床上厕所,突然感觉左侧肢体乏力,走路都有些不稳,还伴有口角歪斜及言语不清等症状,家人发现其异常后,立即将其送到重庆医科大学附属第二医院急诊就医。

  患者在神经内科进行了头部CT扫描,确诊为多发性腔隙性脑梗塞。究其病因,医生为其进行了脑DWI检查,发现桥脑右侧及双侧半卵圆中心近期皮层下小梗死灶,这就提示着,患者的脑梗并不是血管本身出了问题。进一步行发泡实验,证实患者卵圆孔分流量大,遂将其转入该院心血管内科展开进一步治疗。

  什么是卵圆孔未闭?陈运清教授解释,心脏的卵圆孔是指左右心房隔膜上的一个小孔,一般在婴儿出生后一年内会自行闭合。若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合则称卵圆孔未闭。如果这个未闭合的“小孔”的大小足够血流通过,就会形成一个静脉血液进入动脉的异常通道,使静脉中从身体其他部分带来的细小栓子,有机会直接进入颅脑,造成头晕、头痛甚至堵塞,严重时可致中风。卵圆孔未闭除了会引起脑栓塞外,还可能导致心肌梗死、周围动脉栓塞、偏头痛等。

  综合患者病史、影像检查等,陈运清教授认为,该患者存在的卵圆孔未闭很可能是导致患者脑梗死的“元凶”,充分知情患者及家属后,择期予以行心腔内超声(ICE)指导下的卵圆孔封堵术。

  在充分的术前准备后,6月23日,手术如期进行。在手术医师为患者实施局部麻醉后,陈运清教授带领团队运用心腔内超声术(ICE),将只有三个多毫米直径的微小超声波探头,通过病人大腿股静脉直接送到心脏内部。这就如同给心脏内部安装了一双“天眼”,将心脏各个心房、房间隔、心室、心耳及肺静脉等结构探查得一清二楚。随后在“天眼”的直视和引导下,陈运清教授凭借丰富的手术技巧,轻松找到“卵圆孔未闭处”,精准进行调节和释放封堵伞,封堵住缺口。

  无残余分流,无并发症发生,从穿刺到手术成功完成仅用了15分钟。患者还没反映过来,陈运清教授便解决了他攸关心脏、攸关生命的“头”等大事。术后几小时后,患者就能下地活动,其不良症状也逐渐恢复,第3天便痊愈出院了。

  陈运清教授表示,过去封闭卵圆孔未闭依靠外科手术,创伤大且并发症风险高,现今已鲜少采用。近年来,随着心导管技术的发展,经皮介入封堵卵圆孔安全可行。

  常规完成此类手术,通常需要利用X射线及心脏超声进行标测以判断导管位置。X射线及造影剂无可避免会为患者的身体带来损伤,且普通心脏超声探头很大,只能在胸壁上或插入食道内对心脏参数进行评估而心腔内超声(ICE)是将发射超声波的探头通过血管置入心脏,如同第三只“眼睛”,香港六合采开奖结果,将患者的心脏解剖结构完整的展现在屏幕上,术中实时监测、指导封堵器释放和评估封堵器稳定性,避免了普通心脏超声“千山万水遥相望”的局面。

  陈运清教授谈起前不久接诊另一位PFO患者,这位28岁的女性因“左侧偏身感觉障碍伴左侧视野受损2小时”入院,经详细检查确诊为“卵圆孔未闭”,拟行ICE引导下卵圆孔封堵术。“这位患者卵圆孔通道直径非常狭小,仅约1.1mm,术中,即便在ICE实时监测下,我们也花费了大量时间,仍难以使导丝通过通道。”陈运清教授回忆,“所幸,在ICE的直视下,我们可以清晰、直观地实时观察心脏内部情况,及时改变手术思路。” 在ICE的保驾护航下,最终,陈教授在通道附近穿刺房间隔,再行卵圆孔封堵术,成功完成手术,术后ICE检查未见分流,患者预后良好。

  除了有效提高介入过程中的高效性、安全性、精准性以外,心腔内超声(ICE)指导下的卵圆孔封堵术,手术时间更短,且“零”射线、“零”造影剂,只需局部麻醉,创伤非常小,术后第3~5天即可出院,能够有效预防脑中风和改善脑中风预后。

  陈运清教授介绍,约四分之一的成年人存在卵圆孔未闭,其中一小部分患者可出现与之相关的脑梗死、偏头痛、呼吸困难等表现。因临床表现多样,容易出现漏诊和误诊。需要包括心血管内科、神经内科、超声科等多学科团队合作,对卵圆孔未闭患者进行规范化筛选、评估和治疗。

  重医附二院心血管内科与神经内科、超声科联合协作,近期已经成功为两例患者进行了腔内超声(ICE)指导下的卵圆孔未闭封堵术。据了解,这也是西南地区第二、第三例ICE引导下卵圆孔未闭封堵术。它的成功开展,标志着该院心血管内科将为先天性心脏病——卵圆孔未闭提供更安全、更高效、更精准、更先进、更舒适的治疗,降低其反复脑栓塞发生等不良临床事件,也将开启了重庆乃至西南地区卵圆孔未闭诊断治疗的新篇章。

  1. 对不明原因青年脑中风患者或有先兆性偏头痛患者,需注意卵圆孔未闭的检查,以使治疗更有针对性,提高患者生存质量。

  2. 患者可通过“重医附二院”官方微信公众号预约挂号,通过心血管内科和神经内科均可确诊卵圆孔未闭。

  3. 陈运清教授门诊时间:每周一下午(渝中院区)肺血管专病门诊;每周三上午(江南院区)特需门诊。